许巧巧医生的科普号

2020年开年以来，新型冠状病毒肺炎的蔓延趋势之凶猛，让我们一线的医护人员承受了很大的压力。在近两个月的时间里，我们也接诊了不少新冠肺炎的手术麻醉。那么，对于这一时期的手术室工作是如何开展的呢？作为患者可以做好哪些准备呢？ 一、入院前准备 需要到医院就诊的急诊手术患者，可以通过救助电话或社区联系到对应的相关医院进行救治，相应的交通及就诊渠道是保证畅通的。因此，各位病友在特殊时期一定要思路清晰，找到最快最有效的联系方式，及时救治。二、入院后检查 除了针对专科进行相关检查外，特殊时期，所有的患者都需要进行新冠肺炎的排查，特别是湖北省武汉市地区。因此，请各位病友理解并配合。三、手术室的工作流程？ 目前主要以危及患者生命，需要及时医治的急诊手术为主，所有的手术均在三级防护的情况下开展。后续，湖北省全省及武汉市地区再逐步开展其他患者的手术。因此，在疫情结束之前的时间里，患者由特殊通道入手术室，并需佩戴口罩，进入隔离手术室之后，不必惊慌，理解医护人员的防护着装，克服心理障碍。医护人员的所有的操作流程都是按以前的正常步骤进行，只是医护人员均在三级防护下工作，行动会有所不便，速率稍有缓慢。每一台手术结束后，隔离手术间消毒，达到规定消毒时间后再开展下一台手术，以避免院内感染。手术患者术后由专用通道回相应专科病区，新冠肺炎患者回专科隔离病房继续诊治。整个就医过程中，病友家属也需注意自身防护及消毒隔离工作，保障自身安全。

先来看看那些失眠的人中有没有你？失眠是一种睡眠障碍，一般有入睡或保持睡眠方面的问题，或者醒来后感到精力没有恢复。失眠并不仅仅是睡眠时间问题。每个人需要的睡眠时间不同，睡眠质量也不一样。最重要是对白天正常的生活和生产活动有没有影响。短期失眠是指失眠持续数日或数周，通常与暂时性压力有关，一般会自行缓解。睡眠问题持续至少3个月，则为长期或慢性失眠。如果经常出现以下这些困扰，就要考虑是否失眠了：●入睡困难或入睡后容易醒●白天感觉疲倦●遗忘事情或难以清晰思考●暴躁、焦虑、易激惹或抑郁●精力不足或对某些事情缺乏兴趣●错误或事故多于平常●为睡眠不足而担心这些症状可以严重到影响人际关系或工作。有些睡眠时间似乎足够的人也可能有这些症状。失眠了，可以不吃安眠药吗？很多失眠的朋友，并不会因此去医院就诊，那么有没有不吃药就管用的办法呢？都看到这里了，那么答案是肯定的，哪怕是去看医生，也同样会给予这些建议，这是一种非药物疗法叫做认知行为治疗，其中需要学习睡眠卫生习惯，这对没有失眠问题的人群同样有用。良好的睡眠卫生包括：不要睡太久，感觉精力恢复后就起床。每天同一时间上床睡觉和起床。不要尝试强迫自己睡觉。无法入睡时，可以先起床，之后再尝试入睡。只在早晨进食咖啡、茶和其他含咖啡因的食物。不在傍晚、晚上和睡前饮酒。不吸烟，尤其是晚上。保持卧室昏暗、凉爽、安静且没有关于工作或其他压力性事情的提醒物。睡前解决好问题。进行大量锻炼，但不要睡前进行剧烈活动。睡前不看手机、电脑屏或发光的阅读设备(“电子书”)，这会使您更难以入睡。根据以上建议，选择从能做到的开始实施，并记录每天的入睡时间和觉醒时间，大多数人慢慢就会发现睡眠质量改善看得见。如果执行上述建议之后仍然面临巨大的失眠困扰，请及时就医。好的睡眠才有好的身体，好的身体才有好的未来。从今天开始，关注睡眠质量，改善睡眠习惯。

生而为人，我们一生可能会遇到麻醉医生几次，都是在什么时候？我想有很大的概率不止一次。在我们出生的那一天，很多人就与麻醉医生有了第一次的邂逅。他们很可能是这个世界上最早见到我们的那几个人之一，甚至早于我们的妈妈。这取决于我们以什么样的方式降临人世间。如果是顺产，那么麻醉医生当时可能正在给妈妈们提供分娩镇痛服务，让妈妈们以舒适的身心迎接我们的到来。也可能是剖宫产（俗称“剖腹产”），那么麻醉医生当时正一边给妈妈们实施产科麻醉，另一边准备随时应对新生儿窒息等危急情况。少数情况下——如果我们出生时状态不好，麻醉医生将负责实施抢救。能够看到这段文字，充分说明当年的麻醉医生的表现不错。麻醉医生是那个让产妇有尊严地分娩并保障母婴平安重要力量。在我们出生后的很长一段时间里，如果没有患上需要手术的疾病，大概率不会遇到麻醉医生。少部分人在幼儿阶段可能会因先天性疾病需要手术，在这时可能会再次遇到麻醉医生。也有可能在此之前，在某些特殊的检查（譬如磁共振）时需要麻醉或者镇静，那时可能已经与麻醉医生重逢。或许这个阶段能残留下一些对麻醉医生模糊的印象。麻醉医生的存在除了避免重要检查时幼儿的体动影响结果，也可以减缓幼儿的恐惧、痛苦以及家长的焦虑，更重要的是保障幼儿的安全。在接下来青少年时期直到青壮年阶段，因为意外创伤或者外科疾病需要手术，我们就会再次遇到他们。这一次的经历应该会刷新我们对于麻醉医生的朴素认知。麻醉医生通常会在手术前一天到病房查房，这一次正式的拜访，主要是全面了解身心状况，以便于制定麻醉计划时能够有的放矢，充分保障我们在手术中以及手术后的安全和舒适。他们通常会在这个时候交代麻醉手术经过和一些注意事项，譬如什么时候开始不吃饭、什么时候开始不喝水、什么药继续吃、什么药不能停等等。有一个正式的医疗文书（麻醉知情同意书）会在这个时候签署。如果有关于麻醉的十万个为什么可以在那个时侯发问。如果是急诊手术，这些过程可能会发生在手术室内，并且被极大简化，那时的时间就是生命。再见面就是第二天了，那是在手术室。他们已经做足了准备，在例行的交流后，一通操作平平无奇，然后我们多数时候睡着了（所谓全麻或镇静），也可能醒着（就是所谓半麻或局麻）。手术开始了，麻醉医生也开始了巡航模式，他们需要以不超过五分钟的时间间隔确认我们生命体征稳定。虽然很多测量工作由机器完成，麻醉医生的工作就是综合所有信息，在五分钟回答一次这个问题：那个手术病人，他还好吗？通常情况都是肯定的答案，如果得到否定的判断，应急机制就启动了，然后一通操作猛如虎，发挥麻醉医生的重要价值——守卫病人围术期安全。有时候是小问题，就像飞机遇到了小气流；有时候是送命题，就像川航飞机驾驶舱玻璃裂了。麻醉医生就是那个在小气流时云淡风轻，在玻璃裂了能力挽狂澜的那个存在。此所谓“麻醉医生保命”。对于女性朋友而言，虽然第一次见面是在产房，但那时的你懵懂无知，现在的你经过十数年的教育，在人群中万里挑一找到那个他，怀胎十月后又再一次来到他的面前。这一次，你将体验的是妈妈的角色。数十年的等待过后，麻醉医生再次陪伴的时间可能只有十数小时甚至更短。事后总结可能就是两个字——值得。麻醉医生有能力让每一位孕妈妈有尊严的分娩，不论是顺产还是剖宫产。随着年龄的增加，我们可能需要经历很多种侵入性检查，以前都是在所谓的局麻下进行，通常难有舒适可言。现在，如果再有需要行胃肠镜检查，纤支镜检查，心脏介入检查等等，这些不适都大可不必再忍。麻醉医生是舒适化医疗的中坚力量，如有需要还请大胆尝试。疼痛，是身体对我们发出的直接警报，有利于我们规避各种内在和外在的健康风险。但是长时间的、剧烈的疼痛将对我们的健康和工作生活带来巨大的不利影响。及时去找麻醉医生吧，那个时候他们会化身去痛人，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。人的一生很可能遇到麻醉医生不止一次，请相信他们都经过良好的培训，都掌握了必备的技术，都准备好了必要的设备和药物。为了麻醉安全与舒适，麻醉医生一直在努力，只为了还一个最好的你。

听说过全麻要插管吗？又听说过胸科手术的全麻尽然可以不插管吗？ 越来越多的胸科手术采取单孔胸腔镜、局部神经阻滞、使用术后镇痛泵等来减轻或缓解手术带来的不适。但，胸科手术不可避免的要接受气管插管操作，并且要达到双肺的隔离以便于一侧肺手术，更是要接受更粗的双腔管来进行气管插管，以保证肺的供氧。往往在手术后，患者会觉得咽喉部刺激，干燥，呛咳，增加术后不适感。 我们目前的合作团队，可以在特定手术中实施一种非插管保留自主呼吸的胸科麻醉及手术，术毕5-10分钟患者即可清醒，感觉良好，无切口创面的疼痛，能在手术后即可下床活动，甚至从手术间步行回至病房。有特殊需求的患者，如歌唱家，播音员等，往往愿意选择此类手术麻醉方式。这种麻醉方式用药少，呼吸道炎症反应轻，分泌物少，术后恢复快，住院日短，康复快，越来越多的人愿意接受这一方式。 当然，什么样的病种，何种术式，何种病人可以选择这种手术麻醉方式呢？这个需要手术医生与麻醉医师对病人进行合理评估后，方可决定，以制定个性化围术期管理方案，达到快速舒适化康复治疗。

随着年龄的增长，衰老带给我们的身体一些器质性的改变，如果检查出有外科疾病，需要接受手术治疗时，就需要调度全身机体的各个零件去配合完成整个手术的治疗。那么，老年人特别是八九十岁的老年人，甚至是上百的高寿老人如果非得做手术，我们在麻醉前需要做哪些准备，麻醉医生又会有哪些考虑措施，需要病人和家属积极配合呢？ 一，心脑血管系统：老年人或多或少患有心脑血管系统疾病，首当其冲的就是高血压，冠心病，脑梗塞。对于高血压的控制，有过症状或保健意识非常好的患者，都会把常用的降压药随身携带，在术前一般也会按平时的剂量服用至手术当日（排除医生特别交代的降压药）。有些患者不明白的是，手术当日不能进食饮水，如何吃药，那么可以在早上六点，用最少的水把药片咽下即可，能干咽就干咽。这样到手术间的时候，基本上降压药已经吸收开始发挥作用，不至于到开始麻醉的时候血压过高。对于心脏病，大于60岁以上患者，我们一般建议术前除了常规心电图检查之外还需要进行心脏彩超的检查，有冠心病的患者，更是要进行冠脉造影检查（CTA），或把最近的CTA检查结果带至医院，以便于评估心脏情况。有些患者是入院后才发现有心脏的各方面问题，那就要请心内科专科医生进行评估，调整好心脏状态后方可手术。有脑梗塞病史的患者，近期四个月内发过脑梗的，除非抢救，不建议手术，避免围术期再发大面积脑梗，造成不可挽回的结局。有心梗，冠脉支架术后及脑梗病史的患者，会服用阿司匹林，华发林等抗凝药，术前一周需停药，在心内科医生建议下换用低分子肝素桥接治疗，切不可为了手术隐瞒或编造停药时间。 二，糖尿病：无论轻微糖尿病患者的饮食控制，还是服用降糖药服或皮下注射胰岛素，都需要术前控制血糖在10mmol/L一下，另外一个指标糖化血红蛋白在6.5以下是近期血糖水平控制良好的佐证。 三，精神疾病：老龄患者神经退行性疾病较多，如：老年痴呆，帕金森病，神经衰弱，抑郁症，失眠，亨廷顿舞蹈病等，这些患者会服用一些精神类药物对症治疗。术前需询问麻醉医生何时停药，何时再次服用药物，避免这些药物与手术中麻醉药物相互作用，产生不良反应。 四，吸烟史：无论是否接受胸科手术，有吸烟习惯的病人都应在术前一周戒烟。手术麻醉中，特别是全麻会进行气管插管操作，刺激咽喉，产生不适，也会因为全麻导致肺不张等。因此呼吸道急性炎症期不易手术麻醉，那么戒烟呢，则可以减少气道反应性及气道炎症，保证呼吸道的干燥，降低分泌物的产生，保证肺部呼吸道的最优状态以适应围术期的呼吸管理。 对于老年病人手术，麻醉医生会根据手术大小，病人合并症，手术时长选择麻醉方式，能用最少的药物最简单的麻醉方式解决问题，就尽量不要复杂化，以保证老年高龄患者整个机体的稳态。 本文系许巧巧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.何种患者需要PCA镇痛？ 术前镇痛：很多患者受伤严重，在接受手术前就非常疼痛，可以为其配置PCA泵，使患者减轻痛苦，改善休息和睡眠，提高对手术的承受能力。 术后镇痛：由于手术创伤较大，患者手术后的疼痛剧烈，术后使用PCA泵进行镇痛治疗，使术后恢复更加顺利。 功能锻炼：很多患者为了恢复关节、肌肉的功能，常常需要进行恢复性锻炼，这通常要使患者承受很大的痛苦，PCA泵让患者在基本无痛的状态下轻松地进行功能锻炼。严重的软组织损伤或不需要手术治疗的患者（如癌痛患者）也可以选用PCA泵。 2.我是否需要术后镇痛？ 因手术刺激会在生理、心理及行为上给患者带来痛苦，绝大部分患者只要无严重的心、肺疾患，如本人或家属要求，都可以留置术后镇痛装置。 3.术后镇痛安全吗？ 术后镇痛是一种简单、安全、有效、可控性好的镇痛方法。因各个患者对镇痛药的耐受性不同，少数人会出现如：恶心、呕吐、嗜睡等情况。硬膜外术后镇痛（背上留置导管连接镇痛装置）还可能出现下肢无力的情况。但经相应处理后上述症状会很快消失，并不会留下后遗症。 4.术后镇痛有哪些方式？ 主要有静脉镇痛、神经阻滞镇痛和硬膜外镇痛三种方式，麻醉医师将根据您的具体情况选择适当的方式。 5.目前麻醉科APS使用的是那种术后镇痛模式？ 麻醉科APS目前使用的是最新的一种术后镇痛方法，即【多模式镇痛+“超前”镇痛+PCA(患者自控镇痛)】。镇痛在手术切皮之前即已开始，一直延续到术后24-48小时。该模式不仅镇痛及时、有效，而且患者可根据自身疼痛达到自控镇痛的个体化用药，从而可减少镇痛药物过量带来的副作用。 6. 术后镇痛是否会影响到伤口愈合？ 一定的镇痛可稳定术后患者的生命体征（心率、血压、氧饱和度等），帮助患者尽早开始活动（如：变换体位、下床活动、用力咳嗽排出气道分泌物及加强功能锻炼等），避免深静脉血栓形成，帮助患者渡过术后精神紧张期，有效缩短康复时间，尽早出院。 7. 如果需要术后镇痛，应如何申请，何时申请？ 目前公认的镇痛模式是按照疼痛发生机制及规律制定的，镇痛开始于麻醉诱导时、手术开始前，因此需要提前预约。术前麻醉医生访视病人术前谈话签字时，患者则需向麻醉医生提出术后镇痛的需求，以便我们为您制定个体化镇痛方案，有效缓解术后疼痛。 8. PCA镇痛泵的费用如何？能否医保报销？ 根据各个专科使用术后镇痛的时间不同（1-2天），术后带回病房的一次性镇痛电子泵及药物的费用大约1000元左右。药品部分可经医保报销。大量研究表明：由于术后疼痛所致的并发症所需的医疗费用已大大超出镇痛所需的费用，同时也给患者带来了巨大的痛苦。 9 .PCA泵使用时间？PCA泵停止使用后是否很痛？ 手术结束后就可以开始启用术后镇痛装置，即使用PCA泵，达到镇痛的完全衔接，根据手术切口刺激的不同，延续的时间也不同，一般分为24小时镇痛和48小时镇痛，以帮助患者渡过术后伤口愈合的关键时期，也是疼痛最敏感的时期。随着时间的延长，切口疼痛感减轻，对镇痛的需求减弱，因此根据合理化的PCA泵使用时间设定后，在此刻停止使用PCA泵并不会产生难以耐受的疼痛。 10.除了药物治疗，我还可以采取什么办法进行术后疼痛？ 非药物治疗包括：休息、按摩、热敷或冷敷、冥想、深呼吸放松及聆听舒适的音乐。 11.PCA泵停止后再次出现疼痛，如何补救？ 某些特殊病人在PCA泵停止使用后仍感到难以耐受的疼痛，可以采取如下几种方式补救： 再次申请使用PCA泵、病房加用镇痛药物以及非药物治疗。 12 .PCA泵的手柄何时需要按压？ PCA泵采取患者自控镇痛，使镇痛药物从静脉、皮下或硬膜外注入患者体内，完成镇痛治疗。我们会根据患者自身情况设定相应的给药速度，患者疼痛耐受情况尚可时，PCA泵自动对患者给予一定的镇痛药物，当患者感到疼痛时，则可以按下患者自控手柄上的按钮，完成适当剂量药物的快速输注，达到及时、有效、迅速地镇痛效果，患者根据镇痛的需要决定使用自控按钮追加的次数，从而使镇痛效果更佳完善。 13.自控手柄按压次数过多，药水会不会用完？有没有副作用？ 我们是根据您的年龄、身高、体重、手术范围及基础疾病甚至您对疼痛的敏感性制定的个性化镇痛方案，并设定有自控追加的剂量及间隔时间，并不会出现严重的副作用及并发症。按压次数决定PCA泵剩余药物的容量，在一定的按压次数及容量范围内是可以满足24-48小时的术后镇痛需求的。 14. 用泵期间可否下床活动？ 除使用硬膜外镇痛泵外，其他可将镇痛泵上的肩带戴于颈肩，在家属辅助下适度下床活动，促进早日康复。 15.术后，如果患者不疼了，呈嗜睡状态有无危险？ 患者使用PCA泵感觉良好，无疼痛或无因疼痛产生的不适或躁动时，可进入良好的睡眠状态；但是，部分患者可能出现嗜睡的情况。通常，在手术后的6小时，监护仪的密切的监护下，若无缺氧情况【脉搏氧饱和度（SpO2）95%以上】，应该让患者适度睡眠休息；家属注意观察患者有无憋气、呼气不畅及SpO2逐渐降低的情况，若出现上述情况，则需要唤醒患者做深呼吸，必要时可呼叫医护人员。 16. 产科宫缩疼如何缓解？ 产科患者术后输注缩宫素时宫缩加强，疼痛难忍，可提前或在此刻多次按压自控手柄以预防或减轻疼痛，而不必强忍。 17.我感觉用了PCA泵不舒服怎么回事？ 因个体差异存在、特殊体质（过量饮酒、长期服药等）及术后特殊体位、患肢弹力绷带固定等等，可能会出现效果欠佳或较明显的副作用，请不必担忧，即刻与麻醉科联系，我们能够随叫随到及时解决问题。 18.PCA泵由哪些人在管理？ 为了保证每一个病人都有一个满意的镇痛效果，麻醉科特设了急性疼痛治疗小组（APS），由科主任负责，多名资深医师组成，每天上、下午及夜间巡视病人，观察病人的镇痛效果，及时解决出现的问题，预防并发症，并向患者和家属介绍镇痛的有关知识。